Gicht

Zu einem Harnsäureüberschuss kommt es, wenn der Stoffwechsel zu viel Harnsäure bildet oder die Nieren zu wenig Harnsäure ausscheiden. Beide Mechanismen lassen die im Blut messbare Harnsäurekonzentration ansteigen. Diesen Zustand nennt man eine Hyperurikämie.

Zu einer übermässigen Harnsäureproduktion führen eine purinreiche Ernährung, angeborene Störungen des Purinstoffwechsels oder gewisse Krankheiten, die die Harnsäureproduktion erhöhen.

Zu einer Reduktion der Ausscheidungskapazitäten der Nieren können verschiedene Faktoren beitragen, genetische genauso wie Lebensstilfaktoren, ausserdem gewisse Medikamente sowie Bleivergiftungen.

Die Harnsäure geht unter gewissen Bedingungen in feste Kristallform über und kann sich unter gewissen Bedingungen auch wieder verflüssigen. Die Kristallisation der Harnsäure ist also ein umkehrbarer Vorgang.

Hohe Harnsäurekonzentration

Oft kann man lesen, dass die Harnsäure ab einer bestimmten Harnsäurekonzentration im Blut kristallisiere. Die physiologische Sättigungsgrenze liege bei 6,8 mg/dl. Allerdings kristallisiert die Harnsäure normalerweise nicht da, wo man ihre Konzentration misst. Zwei einflussreiche Faktoren verhindern die Kristallbildung im Blutkreislauf, nämlich die warme Temperatur des Blutes und dessen schwach basischer pH-Wert (7,4). Hingegen findet die Harnsäure kristallisationsfördernde Bedingungen in einem sauren Milieu und in gering durchblutetem, eher kühlem Gewebe. Zudem kristallisiert sie leichter, wenn Kristallisationshemmer wie Citrat oder Magnesium fehlen.

Übersäuerung (niedriger pH-Wert)

Die Harnsäure neigt in einem sauren Milieu zur Kristallbildung. Dies gilt für sauren Urin genauso wie für saure Gelenkschmiere (Synovia). Diese kann durch verschiedene Faktoren sauer werden, wie Entzündungen, Dehydrierung, Nähstoffmangel, oder weil sich Stoffwechselabfälle darin ansammeln, einschliesslich der Harnsäure (sie ist selber eine schwache Säure).

Lokal niedrige Körpertemperaturen

Gelenke – insbesondere in den Beinen und den Armen – sind deutlich kühler als die inneren Organe. Die Temperatur des Grosszehengrundgelenkes kann bis zu 10 Grad von der Kerntemperatur abweichen. Dass dieses Gelenk so häufig zum Opfer des ersten Gichtanfalls wird, dürfte an dieser grossen Temperaturdifferenz liegen. Kühlere Temperaturen fördern die Kristallisierung. Gleiches gilt für die Ablagerung von Harnsäurekristallen in Form von Tophi in den Ohrmuscheln oder Fingern.

Haben Sie Gicht in der Familie? Beim Vater, Grossvater, bei Onkeln oder Tanten? Die familiäre Häufung kann auf genetische Faktoren hindeuten. So macht man verschiedene einzelne Genveränderungen dafür verantwortlich, die Ausscheidungskapazitäten der Nieren einzuschränken. Eher selten kommen genetische Enzymdefekte vor, die im Purinstoffwechsel die Produktion von Harnsäure erhöhen.

Unterdessen liegen genomweite Assoziationsstudien (GWAS) vor. GWAS vergleichen im grossen Stil die genetischen Daten gesunder wie kranker Personen im Hinblick auf ein bestimmtes Merkmal und errechnen, um wie viele häufiger gewisse Loci im Genom von Kranken vorkommen, verglichen mit dem Genom von Gesunden. Unter Locus (Mehrzahl: Loci) versteht man die physikalische Position eines Genes auf der DNA.

• Gemäss einer GWAS von 2019 gibt es 183 Loci mit einem Bezug zum Merkmal Hyperurikämie. Untersucht wurden dazu das Genom und die Harnsäurewerte von fast einer halben Million Menschen.
• Eine noch grössere GWAS von 2024 ergab 277 einschlägige Loci. Untersucht wurden dazu die Datensätze von 2,6 Millionen Menschen, einschliesslich 120'000 Gichtbetroffener.

Genomweite Assoziationsstudien zeigen die Gicht als eine polygene (durch viele Gene bzw. Loci bestimmte) Erkrankung. Assoziationen sind aber lediglich Korrelationen. Sie beweisen keinen kausalen Zusammenhang in dem Sinne, dass eine bestimmte Gruppe von Genvarianten eine Gicht verursachen würde, geschweige denn, dass sich daraus eine Gentherapie der Gicht ableiten liesse.

Seit der Antike vermutet man die Gichtursache im Lebenswandel, speziell in der Ernährung. Heutige Erkenntnisse identifizieren vorrangig das Nahrungspurin, viel Zucker und speziell die isolierte Fructose als Faktoren, die die Bildung von Harnsäure ankurbeln, während andere Ernährungsfaktoren die Harnsäureausscheidung hemmen. In beiderlei Beziehung problematisch ist ein übermässiger Alkoholkonsum.

Alkohol

Zum einen ist Alkohol harnsäurebildend. Grund dafür sind der Abbau von Alkohol zu Acetat und dessen weitere Umwandlung, bei der das Energiemolekül ATP verbraucht wird, sowie weitere Abbauprodukte, die in den Purinstoffwechsel gelangen.

Zum andern erhöht Alkohol über verschiedene Mechanismen die Bildung von Milchsäure (Lactat), die wie die Harnsäure über die Nieren ausgeschieden wird. Dabei hat die Milchsäure Vorrang. Deswegen schränkt ein übermässiger Alkoholkonsum die Kapazitäten der Nieren, Harnsäure auszuscheiden, ein.

Purin

Je mehr Purin im Stoffwechsel entsteht oder wir uns mit der Nahrung direkt zuführen, desto mehr Harnsäure kann sich im Körper ansammeln. Aus diesem Grunde lässt ein ausgiebiger Konsum von Fleisch und anderen purinreichen Lebensmitteln die Harnsäure ansteigen. Ebenfalls zu einer starken Harnsäureproduktion kommt es, wenn auf einmal viele endogene Purine aus dem Abbau von Körperzellen anfallen. Dies kann bei extremen Diäten oder einer Chemotherapie passieren.

Fructose

Wir bilden Harnsäure auch aus der Fructose (Fruchtzucker), die wir uns teils aus isolierter Fructose («primär»), teils im herkömmlichen Zucker (Saccharose, «sekundär») zuführen. Der Grund dafür liegt im besonderen Fructose-Stoffwechsel in der Leber. Dabei werden grosse Mengen des Energiemoleküls ATP (Adenosin-Triphosphat) zu AMP (Adenosin-Monophosphat) abgebaut. AMP wird dann in den Purinstoffwechsel eingeschleust und zu Harnsäure umgewandelt. Die harnsäurebildende Wirkung von Fructose zeigt sich deutlich beim Konsum von Softdrinks. Schon ein Glas davon lässt den im Blut messbaren Harnsäurespiegel nach kurzer Zeit ansteigen.

Glucose

Glucose (Traubenzucker) und Fructose (Fruchtzucker) sind Einfachzucker. Aber im Unterschied zur harnsäurebildenden Fructose hat die Glucose eine hemmende Wirkung auf die Harnsäureausscheidung. Glucose geht direkt ins Blut über. Um die Blutzellen und die Blutgefässe vor zu viel Glucose zu schützen, schüttet die Bauchspeicheldrüse das Hormon Insulin aus. Es schleust die Glucose aus den Blutbahnen in die Körperzellen, wo die Zuckermoleküle in den Energiestoffwechsel oder die Glykogenspeicher gelangen.

Die Regulation des Blutzuckerspiegels durch Insulin hat selbst keinen direkten Bezug zur Harnsäure. Aber in den Nieren wirkt sich reichlich vorhandenes Insulin negativ auf die Transportproteine aus, die an der Harnsäureausscheidung mitwirken. So führt eine zucker- und kohlenhydratreiche Ernährung­ (mit viel Brot, Teigwaren, Kuchen) zu einem hohen Blutzuckerspiegel, dieser zu einem hohen Insulinspiegel, und dieser wiederum hemmt die Harnsäureausscheidung.[2]

Eiweiss

Auch eine Zufuhr von sehr viel Eiweiss (Protein) kann die Ausscheidung von Harnsäure einschränken. Das Problem ist hier das hauptsächliche Abbauprodukt des Eiweissstoffwechsels, der Harnstoff, nicht zu verwechseln mit der Harnsäure. Wenn überschüssiger Harnstoff ausgeschieden wird, tritt er mit der Harnsäure in Konkurrenz um die Ausscheidungswege der Nieren. Je mehr Harnstoff, desto weniger Harnsäure kann gleichzeitig ausgeschieden werden.

Salz

Speisesalz (Natriumchlorid) hat zwar keinen direkten Einfluss auf die Harnsäurebildung, aber ein hoher Salzkonsum kann durch seine Auswirkungen auf den Blutdruck, den Stoffwechsel und die Nieren indirekt eine Gicht begünstigen oder diese verschlimmern.

Leistungssport

Während normale körperliche Aktivitäten den Harnsäurespiegel normalisieren, kann Leistungssport durch vermehrten Zellabbau und vermehrten ATP-Verbrauch die Harnsäurebildung erhöhen.

Stress

Zu den Lebensstilfaktoren, die zu einer Gicht führen, zählt auch chronischer Stress. Einerseits erhöht Stress den Zellabbau, sodass mehr Purine anfallen, andererseits hemmen die Stresshormone (Cortisol, Dopamin, Noradrenalin und Adrenalin) die Ausscheidung von Harnsäure.

Onkologische Medikamente und Therapien

Zu den Medikamenten, die vermehrt Harnsäure freisetzen, zählen vor allem Zytostatika (zellwachstumshemmende Medikamente). Sie zerstören im Rahmen einer Chemotherapie viele Tumor- und andere Zellen. Dabei fallen grosse Mengen Purine an, die zu Harnsäure abgebaut werden. Gleichzeitig können gewisse Zytostatika die Nierenfunktion beeinträchtigen, so dass weniger Harnsäure ausgeschieden werden kann. Dieselben beiden Effekte hat auch die Bestrahlung von Tumoren.

Harntreibende Medikamente

Diuretika (harntreibende Medikamente) vermindern die Ausscheidung von Harnsäure. Zwar regen sie die Nieren dazu an, mehr Wasser und Elektrolyte auszuscheiden. Aber damit wird man nicht automatisch mehr Harnsäure los. Im Gegenteil, die aus dem Blut in die Nierenkanälchen gefilterte Harnsäure kann bei einer harntreibenden Therapie ins Blut zurückgelangen.

Immunsuppressiva

Unter den immunsuppressiven Medikamenten wirken Cyclosporin A und Tacrolimus hemmend auf die Harnsäureausscheidung. Beide wurden für die Transplantationsmedizin entwickelt, dienen aber auch der rheumatologischen Basistherapie, vor allem bei Kollagenosen und Vaskulitiden.

Acetylsalicylsäure

Acetylsalicylsäure (ASS, besser bekannt als Aspirin^®) hemmt in niedriger Dosierung die Harnsäureausscheidung, aber verstärkt sie in hoher Dosierung.

Medikamente zur Harnsäuresenkung

Auch Allopurinol und andere harnsäuresenkende Medikamente zur langfristigen Gichtbehandlung können in der Anfangsphase der Therapie Gichtanfälle verursachen. Denn die medikamentöse Senkung der Harnsäurekonzentration im Blut erhöht dessen Kapazitäten, Harnsäure aufzunehmen. So kann Harnsäure aus dem Gewebe vermehrt ins Blut übergehen und dessen Harnsäurespiegel in die Höhe treiben. Der Effekt verschwindet, sobald sich die Ansammlungen von Harnsäure im Gewebe abgebaut haben.

Unter der Hyperurikämie versteht man eine hohe Harnsäurekonzentration, die im Blut (Serum) gemessen wird. Sie liegt vor bei einem Serum-Harnsäurewert von über 6,5 mg/dl. 

Die Hyperurikämie ist eine reine Labordiagnose. Sie wird häufig zufällig bei einer Blutuntersuchung entdeckt. Sie ist keine Krankheit und bedarf normalerweise auch keiner Behandlung.

Jeder dritte Mann geht mit einer Hyperurikämie durchs Leben. Sie ist weit verbreitet und führt nicht zwangsläufig zu einer Gicht. So weiss man, dass von 100 Personen mit einer gemessenen Hyperurikämie im Laufe von fünfzehn (!) Jahren nur 50 an einer Gicht erkranken.

Der erste Gichtanfall tritt häufig (aber nicht zwingend) nach mehreren Jahren Hyperurikämie auf. Akut befallen ist meist nur ein einzelnes Gelenk. Die Betroffenen empfinden heftige Schmerzen und reagieren sehr sensibel, wenn die betroffene Körperstelle gedrückt oder auch nur berührt wird. Schon das Aufliegen einer leichten Bettdecke kann zu viel sein.

Das Gelenk ist unter der Entzündungsreaktion oft teigig angeschwollen, heiss, und die gespannte Haut ist von hochroter Farbe. Zuweilen greifen die Entzündungen auf Sehnenscheiden und Schleimbeutel über. Zusätzlich zu den Schmerzen können sich allgemeine Krankheitszeichen wie Fieber, Übelkeit und Kopfschmerzen einstellen.

Weitaus am häufigsten tritt der erste Gichtanfall im Grosszehengrundgelenk auf. Je nach Quelle in 60 bis 90 Prozent der Fälle.

Die Top-5 der gichtanfälligsten Gelenke

1. Grosszehengrundgelenk
2. Sprunggelenk/Fusswurzelgelenk
3. Kniegelenk
4. Fingergelenke
5. Handgelenk

Seltener betroffen sind die Gelenke der kleinen Zehen, das Schultergelenk, das Hüftgelenk und das Ellbogengelenk.

Der erste Gichtanfall reisst sein Opfer meist frühmorgens aus dem Schlaf. Als klassischer Auslöser gilt ein vorangegangenes fleischreiches Abendessen mit viel Alkoholkonsum. Weitere mögliche Auslöser sind Infektionskrankheiten, eine radikale Abmagerungskur, gewisse Medikamente oder alles, was die Harnsäurebildung in die Höhe treiben oder die Harnsäureausscheidung massiv einschränken kann.

Ohne Behandlung oder eine Lebensstilverbesserung wiederholen sich die Gichtanfälle in unregelmässigen Abständen. Die Symptome können sich mit zunehmender Häufigkeit stärker ausprägen und länger dauern. Zwischen den Gichtanfällen ist man beschwerdefrei.

Die Gicht ist chronisch, wenn sich über längere Zeit zwei oder mehr Gichtanfälle pro Jahr ereignen oder die Gelenkentzündungen vor sich hinschwelen, ohne Anfälle zu produzieren. Eine chronische Gicht kann Gelenke verformen und Knochen und Gelenkknorpel zerstören. So geht die Gicht im Grosszehengrundgelenk häufig mit dessen Schiefstellung einher, einem Hallux valgus. Die Betroffenen sind in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt und empfinden Schmerzen bei Bewegung und Belastung.

Ausserhalb der Gelenke können sich Ablagerungen von Harnsäurekristallen zu knotigen Verdickungen entwickeln, den Gicht-Tophi. Man findet sie vor allem in Weichteilen in Gelenknähe, wie in Schleimbeuteln oder Sehnenscheiden, aber auch im Bindegewebe wie Sehnen, Knochen und Knorpel. An Ohren, Ellenbogen, Fingern oder in Augenlidern sind die weissfleckigen Knötchen gut sichtbar und fühlbar. Sie stören, aber verursachen selten Beschwerden.

Die Gicht kann auch innere Organe wie das Herz, den Darm und vor allem die Nieren befallen. Dabei bilden sich aus den Kristallablagerungen Nierensteine. Sie können die Nierenfunktion beeinträchtigen und schlimmstenfalls zu einem Nierenversagen führen. Diese harnsäurehaltigen Nierensteine unterschieden sich von den üblichen Nierensteinen, die sich aus Calcium und Oxalat bilden und keinen Bezug zur Gicht haben.

Übrigens hängt die Nierengicht nicht eng mit der chronischen Gelenkgicht zusammen. Sie kann sich auch schon vor dem ersten Gichtanfall entwickeln.

Eine Ernährungsumstellung bei Gicht hat positive Auswirkungen auf den ganzen Stoffwechsel. Sie senkt nicht nur die Harnsäurekonzentration, sondern normalisiert auch den Fett- und den Zuckerstoffwechsel. Zusammen mit mehr Alltagsbewegung und sportlichem Training kann sie dazu beitragen, Übergewicht abzubauen und einen hohen Blutdruck zu senken. Alle vier Komponenten des metabolischen Syndroms werden dadurch mitbehandelt. Dabei sollte die Gewichtsabnahme langsam erfolgen, denn Schnelldiäten können die Harnsäurebildung ankurbeln.

Schauen Sie nicht nur aufs Purin

Sie finden im Internet zahlreiche Lebensmitteltabellen, die den Puringehalt pro 100 Gramm angeben und teilweise auch noch die Menge Harnsäure, die sich daraus bilden soll. Diese Purin-Tabellen sind informativ, aber Sie sollten die Ernährung nicht auf purinarm reduzieren. Genauso wichtig ist die Einschränkung des Alkoholkonsums. Grundsätzlich zu empfehlen ist eine ausgewogene Ernährung nach dem Vorbild der fleischarmen Mittelmeerküche oder der ovo-lacto-vegetarischen Ernährung.

Reduzieren Sie den Alkoholkonsum

Ein hoher Alkoholkonsum hemmt die Ausscheidung von Harnsäure, erhöht deren Bildung und fördert obendrein deren Kristallisierung. Aus diesen Gründen ist bei Alkohol Masshalten geboten. Als Mann dürfen Sie sich täglich maximal 2 Gläser Wein gönnen, ohne das Gichtrisiko merklich zu erhöhen, als Frau maximal 1 Glas. Spirituosen wie Schnaps, Liköre, Gin, Whisky usw. sollten Sie ganz meiden. Generell abgeraten wird auch von Bier, allerdings nicht wegen des Alkohols, sondern wegen des Purins, also auch von alkoholfreiem Bier.

Essen Sie weniger Fleisch

Die grösste Purinquelle in der durchschnittlichen Schweizer Ernährung ist Muskelfleisch von Geflügel, Rind, Schwein und Kalb. Bei einem hohen Fleischkonsum liefern sie dem Stoffwechsel ständig Purine, aus denen er Harnsäure bilden muss, und geben ihm keine Chance, eine hohe Harnsäurekonzentration abzubauen.

Deshalb lautet eine zentrale Empfehlung der Ernährungstherapie bei Gicht, den Konsum von Muskelfleisch, Wurstwaren, Fleischbouillon und Sulze zu reduzieren. Ganz verzichten sollten Sie auf Innereien wie Leber, Herzen oder Nieren, denn diese Organe sind besonders reich an Purin. Gewöhnen Sie sich an Fleischportionen von unter 100 Gramm pro Tag und ernähren Sie sich in akuten Gichtphasen am besten vegetarisch.

Oft wird Gichtbetroffenen empfohlen, auch den Konsum von Fisch und Meeresfrüchte zu senken. Tatsächlich liefern fette Fische wie Lachs, Thunfisch, Makrele, Hering oder Sardine mässig bis viel Purin, aber gleichzeitig auch gesundheitsfördernde Omega-3-Fettsäuren, die bei Gicht schützend wirken können. Deshalb sind Fisch und Meeresfrüchte nicht tabu.

Übrigens hat auch die Zubereitung von Fleisch einen Einfluss. Empfohlen werden das Schmoren und das Niedergaren, sie reduzieren Purin. Ungünstig ist die Zubereitung bei hohen Temperaturen wie das Grillieren.

Meiden Sie Softdrinks

Eine weitere wichtige Empfehlung: Meiden Sie fructosehaltige Softdrinks und senken Sie den Konsum süsser Fruchtsäfte! Diese fluten den Stoffwechsel in der Leber mit viel Fructose und erhöhen so in diesem Organ die Harnsäurekonzentration. Ausserdem führen grosse Mengen Fructose zur Bildung von Fettgewebe in der Leber sowie im Bauch mit der Folge von Fettstoffwechselstörungen, Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes.

Zuckeraustauschstoffe wie Sorbit und Xylit wirken ähnlich wie die Fructose. Aber über deren Folgen für die Harnsäurekonzentration gibt es noch keine fundierten Erkenntnisse. Kein Problem ist die Fructose in Obst, das Sie in normalen Mengen essen.

Überdenken Sie den Konsum von Zucker und Kohlenhydraten

Während viel Fructose direkt die Harnsäurebildung ankurbelt, hemmt reichlich Glucose indirekt (über das Insulin) die Harnsäureausscheidung. Glucose konsumieren wir nicht nur in Form von Zucker, sondern auch in Form von Kohlenhydraten, von denen die meisten mehrheitlich aus Glucose bestehen.

Aufgrund einer zucker- und kohlenhydratreichen Ernährung haben viele Menschen einen hohen Insulinspiegel und folglich auch eine höhere Harnsäurekonzentration. Gichtbetroffene tun gut daran, den Konsum von Brot, Teigwaren, Kuchen, Guetzli, Müesli, Schoko- und Getreideriegeln usw. auf ein vernünftiges Mass zu senken.

Salzen Sie mit Mass

Gewöhnen Sie sich stark gesalzene Essen ab! Salz kann die Ausscheidung von Harnsäure beeinträchtigen, den Blutdruck erhöhen und damit die Gesamtbelastung für Gichtbetroffene verschärfen.

Empfohlene Nahrungsmittel

Machen Sie Gemüse zum zentralen Bestandteil der täglichen Ernährung. Dabei dürfen Sie auch bei pflanzlichen Nahrungsmitteln zulangen, die in den Purin-Tabellen hohe Werte aufweisen. Das gilt für Hülsenfrüchte wie Erbsen, Bohnen und Linsen ebenso wie für Spargel, Spinat, Kohl und Pilze. Diese Nahrungsmittel mögen zwar viel Purin enthalten, aber Studien zeigen, dass die gesundheitlichen Vorteile einer proteinreichen pflanzlichen Kost überwiegen.

Bevorzugen Sie als Beilage Reis oder Kartoffeln. Beide enthalten wenig Purin.

Zu empfehlen sind auch Milchprodukte. Butter, Rahm, Kefir, Hüttenkäse, Naturjoghurt und Quark sind purinfrei. Die Steigerung des Konsums von Milchprodukten zu Lasten von Fleisch ist eine gut dokumentierte Ernährungsmassnahme zur Gichtbehandlung.

Was und wie viel trinken?

Trinken Sie genügend Wasser, denn die Dehydrierung zählt zu den Gichtrisikofaktoren. Empfohlen werden täglich mindestens 2 Liter Wasser oder ungesüssten Kräutertee, etwa mit den unten aufgeführten Heilpflanzen. Kaffee soll sich günstig auf den Purinstoffwechsel auswirken und kann helfen, eine Insulinresistenz zu reduzieren.

Zeitigen eine Ernährungsumstellung und mehr Bewegung keinen Erfolg, wird eine medikamentöse harnsäuresenkende Therapie empfohlen. Speziell empfohlen wird sie bei häufigen Gichtanfällen (mehr als zwei pro Jahr) und allen Anzeichen einer fortgeschrittenen Gicht (Gichtknoten, Gelenkschädigungen, Nierengicht) sowie bei weiteren Risikofaktoren.

Die harnsäuresenkende Behandlung ist eine Dauertherapie unter ärztlicher Kontrolle. Sie zielt darauf, einen bestimmten Serum-Harnsäurewert zu erreichen. Die Therapie verlangt eine regelmässige tägliche Medikamenteneinnahme. Wird man nachlässig oder bricht man die Therapie ab, kann es von neuem zu Gichtsymptomen kommen.

Gemäss Behandlungsleitlinien soll die harnsäuresenkende Therapie vorrangig mit einem Xanthinoxidase-Hemmer erfolgen. Die medikamentöse Hemmung des Enzyms Xanthinoxidase bricht den Purinstoffwechsel vorzeitig ab, ehe sich das Endprodukt Harnsäure bilden kann. So reduziert man die Harnsäurekonzentration.

Allopurinol

Der klassische Xanthinoxidase-Hemmer und noch immer das Mittel der ersten Wahl zur medikamentösen Harnsäuresenkung ist Allopurinol. Es muss täglich eingenommen werden. Die Therapie beginnt mit einer geringen Dosis, die allmählich auf das Maximum von 900 mg pro Tag erhöht werden kann.

Allopurinol ist in der Schweiz seit 1970 zugelassen und wird allgemein gut vertragen. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen Magen-Darm-Beschwerden wie Durchfall, Erbrechen und Übelkeit sowie Gichtanfälle zu Beginn der Behandlung. Selten kommt es zum Allopurinol-Hypersensitivitätssyndrom. Es äussert sich in Juckreiz. Dann ist die Therapie sofort zu stoppen und ärztlicher Rat einzuholen, ehe sich ein sehr schweres und potenziell tödliches Krankheitsbild entwickelt.

Febuxostat

Zweite Wahl ist der Xanthinoxidase-Hemmer Febuxostat. Dieses Mittel wirkt selektiver und stärker als Allopurinol. Die maximale Tagesdosis beträgt 80 mg. Febuxostat wurde in der Schweiz 2009 zugelassen. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Kopfschmerzen und Gichtanfälle zu Beginn der Behandlung.

Probenecid

Dritte Wahl ist das urikosurische Mittel Probenecid. Urikosurika wirken nicht auf den Purinstoffwechsel, sondern auf die Nieren, wo sie die Ausscheidung von Harnsäure steigern. Urikosurika können in Kombination mit einem Xanthinoxidase-Hemmer oder alternativ angewendet werden. Probenecid ist in der Schweiz seit 1960 zugelassen. Es ist täglich einzunehmen. Zusätzlich ist es wichtig, genug Wasser zu trinken, täglich mindestens 2 Liter. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen, Hautreaktionen und Gichtanfälle zu Therapiebeginn.

Die Gicht begleitet die Menschheit seit der Antike. Entsprechend zahlreich sind die erfahrungsmedizinischen Mittel und Massnahmen zu ihrer Behandlung. Sie wirken schwächer als die modernen Medikamente, können aber die medikamentöse Harnsäuresenkung ebenso wie die Ernährungstherapie ergänzen.

Heilkräuter

Heilkräuter haben eine lange Tradition in der Gichtbehandlung. Zu empfehlen sind Teemischungen, die eine blutreinigende, eine entzündungshemmende und eine schwach harntreibende Wirkung vereinigen. Eine besonders ausgewogene Teemischung ergeben Angelika, Wachholder, Ackerschachtelhalm, Brennnessel, Goldrute, Kamille, Schafgarbe und Süssholz. Trinken Sie davon während sechs Wochen täglich drei Tassen, um dann ein bis drei Wochen zu pausieren, bevor Sie wiederum sechs Wochen lang Tee trinken. Die Pause soll den Körper daran hindern, sich an die Heilpflanzen zu gewöhnen. Gewöhnung reduziert die Wirkung.

Sauerkirschen

Untersuchungen bestätigen die Erfahrung, dass Sauerkirschen eine harnsäuresenkende Wirkung haben. Vermutlich tragen verschiedene Inhaltsstoffe wie Anthocyane (Pflanzenfarbstoffe) und Zitronensäure dazu bei. Unabhängig von der Erntezeit sind konzentrierte Sauerkirschsäfte und andere Produktformen (Extrakte, Pulver) verfügbar. Die aktuelle Studienlage erlaubt aber keine Empfehlung.

Zimt, Curcuma

Gewisse Pflanzenstoffe entfalten den gleichen Wirkmechanismus wie Allopurinol: Sie hemmen das Enzym Xanthinoxidase und dadurch die Bildung von Harnsäure. Präklinische Studien bestätigen diese Wirkung von Zimtextrakten, aber es gibt dazu noch keine Untersuchungen mit Gichtbetroffenen. Auch der entzündungshemmende Curcuma-Wirkstoff Curcumin soll die Xanthinoxidase hemmen. Statt viel Geld für Nahrungsergänzungsmittel auszugeben, können Sie Curcuma und Zimt als Gewürze vielfältig in die Ernährung einbeziehen und so zur Entzündungshemmung und vermutlich auch zur Harnsäuresenkung beitragen.

Mikronährstoffe

Eine Mikronährstoff-Therapie kann die Gicht-Behandlung unterstützen. Sie trägt dazu bei, den Harnsäurespiegel zu senken, Entzündungen zu dämpfen und oxidativen Stress zu reduzieren. Zum Einsatz kommen Vitamin C, Folsäure, Vitamin E, Magnesium, Zink und Selen.

Vitamin C

Wirkung: Vitamin C erhöht die Harnsäureausscheidung in den Nieren, wirkt antioxidativ und mild entzündungshemmend. Studien zeigen, dass eine regelmässige Einnahme von Vitamin C (≥ 500 mg/Tag) den Harnsäurespiegel um 0,3 – 0,4 mg/dl zu senken vermag.

Dosierung: 500 – 1000 mg/Tag (getrennt von Allopurinol einzunehmen)

Folsäure

Wirkung: Folsäure (Vitamin B9) hemmt das Enzym Xanthinoxidase und senkt dadurch leicht den Harnsäurespiegel. Sie wirkt mit Vitamin B12 und C synergistisch zusammen.

Dosierung: 400 – 800 µg/Tag

Vitamin E

Wirkung: Vitamin E wirkt antioxidativ. Es schützt Gelenke vor oxidativem Stress und Entzündung.

Dosierung: 100 – 200 I.E./Tag, vorzugsweise als natürliches d-α-Tocopherol.

Magnesium

Wirkung: Magnesium fördert die Harnsäureausscheidung und stabilisiert die Zellmembranen, zudem wirkt es leicht basisch.

Dosierung: 300 – 400 mg/Tag in Form von Magnesiumcitrat oder Magnesiumbisglycinat.

Zink

Wirkung: Zink kann das Enzym Xanthinoxidase hemmen und antioxidative Enzyme aktivieren.

Dosierung: 10 – 25 mg/Tag, gegebenenfalls mit Kupferausgleich (1 – 2 mg/Tag Cu).

Selen

Wirkung: Selen unterstützt antioxidative Enzyme (v. a. Glutathionperoxidase) und schützt Gelenkgewebe.

Dosierung: 50–100 µg/Tag, in Form von Natriumselenit oder Selenmethionin.

Grundsätzlich fördern basische Mineralstoffe (wie Kaliumcitrat, Natriumbicarbonat usw.) die Harnsäureausscheidung. Bei Gicht nicht empfohlen werden Niacin (Vitamin B3), das den Harnsäurespiegel erhöhen kann, sowie Eisen, das oxidativen Stress und Entzündungen verstärken kann.

Wickel und Umschläge

Während eines Gichtanfalls können kalte Wickel und Umschläge die Schmerzen lindern. Die Wirkung lässt sich mit kühlem Quark, Essig oder Heilerde verstärken. Allerdings kann eine zu starke Kühlung die Kristallisierung von Harnsäure fördern. Zur Linderung der chronischen Gicht werden warme Umschläge empfohlen. Diese äusseren Anwendungen werden vor allem in der Anthroposophischen Medizin in Ehren gehalten und häufig angewendet. Sie finden dazu eine Fülle von Anregungen und Anleitungen im Pflege-Vademecum.

 Warme Füsse

Harnsäure kristallisiert gerne bei kühlen Temperaturen. Deswegen wird gichtanfälligen Personen empfohlen, immer Socken oder Hausschuhe zu tragen und sich regelmässig warme Fussbäder oder Wechselduschen (warm/kalt) zu gönnen, die die Durchblutung fördern.

Hilfsmittel

Bei Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkungen in den Füssen erhöhen Badezimmergriffe, Duschhocker oder Gleitschutzstreifen am Boden die Sicherheit bei der Körperpflege. Schränkt die chronische Gicht bereits die Funktion der Hände ein, erleichtern gelenkschonende und kraftsparende Hilfsmittel den Alltag. So zum Beispiel Griffverdickungen, Schreibhilfen oder ergonomische Küchenmesser, Flaschen- und Dosenöffner.